Диагностируется, но не лечится

Сегодня мы можем утроить шансы больных раком легких, — считает проф. Томас Хофмархер, соавтор отчета, подготовленного Шведским институтом экономики здравоохранения (IHE).

 Диагностировано, но не лечено

В Польше и Великобритании они самые плохие условия лечения немелкоклеточного рака легкого

В недавно опубликованном отчете «Диагностировано, но не лечено» ученые проанализировали ситуацию в 12 странах Европы с точки зрения диагностики и лечения заболевания, которое является настоящим убийцей, в том числе и в Польше – немелкоклеточного рака легкого. Вам, как одному из авторов, не кажется ли вам, что название слишком пессимистично?

Название несколько провокационное, но оно хорошо отражает отчет и основные результаты нашего исследования.

Означает ли это, что тезис о низком уровне адекватного лечения людей, которым уже поставлен диагноз, распространяется на все страны, охваченные в докладе?

К сожалению, название подходит для большинства из этих стран. И это, безусловно, было удобно для всех в прошлом. Некоторые страны в настоящее время очень привержены тому, чтобы диагностированные люди получали надлежащее лечение. Дело не только в том, что они вообще должны его получать, но и в том, что это адекватная терапия.

Однако результаты отчета одновременно пессимистичны и оптимистичны. Видно, что за последние несколько лет ситуация улучшилась во многих странах, в том числе и в Польше. Хотя до того, что мы могли бы назвать доступом к оптимальному лечению, еще далеко.

Итак, как вы можете оценить первый этап работы с пациентами в Польше, то есть постановку правильного диагноза? Какой процент пациентов диагностируется в кратчайшие сроки?

Наиболее важным результатом отчета является количество пациентов, получивших надлежащее лечение после постановки диагноза. В Польше в 2014 году только 30 процентов. пациенты, которым был поставлен диагноз, лечились впоследствии. Но ситуация улучшается: в 2019 году уже 40 процентов. лечились, а в 2020 году — 50 процентов. Таким образом, мы видим, что все больше и больше пациентов имеют доступ к лечению.

Но это также означает, что мы до сих пор не лечим примерно половину наших пациентов! И если мы посмотрим на европейские показания к лечению немелкоклеточного рака легкого, то нетрудно увидеть, что речь идет о 75 процентах. пациентов, нуждающихся в лечении.

В каких странах достигнут этот уровень?

В нашем отчете перечислены страны, которые достигли такого высокого уровня лечения. Это Бельгия, Греция, Норвегия и Португалия. С другой стороны, в конце статистики, к сожалению, у нас есть Польша, но также и Великобритания. Таким образом, не может быть и речи о том, чтобы просто объяснить разницу между бедными и богатыми странами. Потому что и богатые, и бедные могут иметь более высокий или более низкий уровень обращения.

Так что же определяет доступ к лечению для диагностированных пациентов в Польше?

Именно об этом говорит вторая часть нашего доклада, в которой освещаются причины, по которым так много пациентов остаются без лечения. Наше исследование подтвердило, что решающим фактором являются не деньги. Организация всего процесса, через который должен пройти пациент, от постановки диагноза до начала лечения, имеет решающее значение. Преодоление этого пути отнимает у больного даже несколько месяцев, но могло пройти всего два-три. Это момент, когда пациент знает, что происходит, знает, что у него рак легких, но все еще ждет лечения, так как ему предстоит пройти массу обследований и анализов, которые не всегда можно сделать быстро. Затем диагностический центр должен направить пациента в больницу для лечения. Иногда больница повторяет тесты, что вызывает значительную задержку. Затем врач ищет подходящий курс действий и принимает решение о терапии. Это занимает много времени, и за это время состояние больного ухудшается и когда приходит время начинать лечение, он слишком болен и слаб, чтобы лечиться. Страны с лучшими показателями лечения разработали короткую и прозрачную процедуру для пациентов после постановки диагноза, в которой каждый шаг определен и описан. Так вы сможете проходить этапы один за другим, зная какие виды анализов нужно сдать, каких врачей встретить по пути и сколько времени это должно занять — например с 3 по 4 пункт нужно пройти неделю . Эта хорошо задокументированная процедура позволила странам, являющимся лидерами в области лечения, ускорить процесс и ускорить лечение пациентов.

Но тут возникает другая трудность — решение о виде лечения, которое получает пациент. Как это выглядит в Польше?

Когда дело доходит до вариантов лечения рака легких, первое, что нужно отметить, это то, какой прогресс был достигнут в области лекарств за последние годы. Европейское агентство по лекарственным средствам одобрило 20 новых лекарств. И это настоящая революция, ведь пациенты больше не обречены на химиотерапию, им может помочь иммунотерапия, а также таргетная терапия. Прогресс огромен: ведь иммунотерапия получила Нобелевскую премию по медицине в 2018 году. Но и таргетная терапия — это отличная возможность для некоторых пациентов. Это методы лечения с отличными результатами в клинической практике. Крайне важно, чтобы онкологи прописывали их пациентам, и это до сих пор является проблемой в Польше.

Почему?

Есть среди прочих к задержкам в финансировании этих методов лечения. Европейское агентство по лекарственным средствам одобряет новые лекарства, но это не означает, что на следующий день их принимает Польша, и что пациенты могут их получать. Обычно на это уходит два, три или даже четыре года. И в настоящее время многие пациенты диагностируются и лечатся устаревшими вариантами лечения с худшими результатами. Надо сказать прямо: большинство из них погибнет. Между тем, благодаря новым методам лечения доказано, что люди могут жить более пяти лет с момента постановки диагноза и даже вылечиться.

В Польше первой реакцией системы здравоохранения является химиотерапия, а не индивидуальная терапия. Почему?

Одна из основных причин, которую мы обнаружили в ходе разговора с восемью польскими экспертами по раку легких, заключается в том, что тестирование, тестирование образцов часто не проводится должным образом, а в случае иммунотерапии и таргетной терапии это абсолютно необходимо. Необходимо провести подробные тесты, чтобы решить, какой препарат вводить индивидуально. А с химиотерапией проще — всем больным просто дают один и тот же препарат.

Простота использования или деньги?

Отчасти дело в деньгах, потому что не все виды тестов в Польше финансируются Национальным фондом здравоохранения, но не имеет смысла, что лекарства, которые можно было бы использовать благодаря им, уже финансируются. Но сначала вы должны заплатить за тесты, и это должно исходить от одного из других.

Есть ли у пациента, начавшего лечение химиотерапией, шанс начать индивидуальную терапию или следует начинать немедленно? начать, например, иммунотерапию?

Новые методы лечения означают лучшие результаты лечения. Иммунотерапия дает в несколько раз больше шансов на выживание, чем химиотерапия. Но как иммунотерапия, так и таргетная терапия требуют предварительного тестирования. Это может усложнить всю процедуру, но необходимо для того, чтобы выбрать наилучший план действий. Если мы дадим химиотерапию в первой линии лечения, а затем переведем пациента, например, на иммунотерапию, мы потеряем половину пациентов по пути. Потому что только 50 процентов. переживает первый период лечения. И к этому нужно добавить 30 процентов. более низкая эффективность иммунотерапии, используемой только во второй линии. Так что нет причин медлить и сначала применять химию. Следует также подчеркнуть, что химиотерапия наиболее широко используется в большинстве клинических центров, а лекарственные программы — лишь в нескольких. Это связано с тем, что химиотерапия финансируется Национальным фондом здравоохранения очень выгодным для больниц образом. Это означает, что больница, принимая решение об индивидуальной терапии, должна будет сделать анализы, оплатить некоторые из своего бюджета, а затем перевести пациента в другое учреждение, где реализуется программа лекарств. С экономической точки зрения управления это невыгодно больнице. На наркопрограмме невозможно заработать. И именно поэтому большинство пациентов получают химиотерапию.

Таким образом, мы можем согласиться с тем, что первой рекомендацией для Польши, вытекающей из отчета «Диагнозировано, не лечено», будет изменение метода финансирования терапии?

Самое срочное — обеспечить адекватное финансирование диагностических тестов, чтобы все больные раком легкого могли пройти тестирование как на иммунотерапию, так и на таргетную терапию. Это будет первый шаг.

Сколько времени проходит от первого обращения больного с тревожными симптомами в кабинет терапевта до обследования и лечения? Сопоставима ли продолжительность этого периода в Польше с другими странами?

Из того, что мы слышали от польских специалистов в области рака легкого, время от посещения пациента с симптомами до постановки диагноза составляет около 130 дней, почти полгода, а от постановки диагноза до лечения — почти 60 дней. Он может быть еще длиннее или, если повезет, короче, особенно если он живет рядом с хорошим диагностическим центром, например, в Варшаве. В других странах, если уже есть подозрение, например, у семейного врача, что это может быть рак легких, есть быстрый путь к диагностике, который семейный врач направляет немедленно в соответствии с четкой процедурой, начиная, например, с пульмонолога.

Это специальные процедуры или действия врача, основанные на здравом смысле?

Это, конечно, должно быть стандартом, но это не всегда так. Главное сделать рентген и посмотреть есть рак или нет. И на самом деле это не должно занять 130 дней, достаточно недели. Например, в Норвегии или Ирландии введен быстрый доступ в онкологический диспансер, благодаря которому можно быстро перейти от первичной медико-санитарной помощи к диагностическому центру. А потом на лечение. Это трудный путь для всех, и пациент должен осознавать каждый шаг, который он должен предпринять в ходе процедуры.

Всегда виновата система, потому что она редко бывает оперативной и отзывчивой. Что насчет врачей? В конце концов, они в конечном итоге принимают решение о лечении, которое получит пациент. Как убедить их бросить химиотерапию?

Это один из основных выводов нашего доклада. То, что мы называем непрерывным медицинским образованием, чрезвычайно важно, особенно в случае рака легких, где за последние десять лет все совершенно изменилось, все пошло вперед. Нам необходимо обучить персонал больниц и клиник новым вариантам лечения. Врачи университетских больниц, которые сами обучают студентов, много знают о новых решениях, но нам нужно сделать так, чтобы об этом прогрессе знали все пульмонологи и онкологи. Такое непрерывное образование должно быть организовано в рамках польских программ лечения рака.

Министр финансов или здравоохранения должен подсчитать стоимость лечения. Химиотерапия дешевле.

При оценке новых методов лечения важно учитывать не только затраты, но и пользу для здоровья от их использования. Это правда, что министры больше всех считают затраты, но польза для здоровья не менее важна. Почему мы платим за новые лекарства? Потому что они лучше старых. Выживаемость при иммунотерапии рака легкого увеличивается. Вы можете удвоить или даже утроить свои шансы на выживание по сравнению со старыми методами. И это надо учитывать, тратя деньги на новый более дорогой препарат, но в конечном счете не обязательно. Важно расставлять приоритеты и компенсировать лекарства, которые обеспечивают пользу для пациента при возмещении расходов. Европейское общество клинической онкологии начало процесс оценки противораковых препаратов после того, как они были одобрены EMA. Их проверяют и ставят «оценку» по удобочитаемой шкале: единица — неэффективно, пять — отлично. Они хотят помочь национальным комитетам по лекарственным средствам быстро оценить эффективность, чтобы лучшие ресурсы могли быстро добраться до пациентов. А среди противораковых препаратов всегда лидируют иммунотерапевтические средства. Вы должны также принять во внимание то, что болезнь причиняет обществу. Рак легких является одним из главных виновников смерти в Польше — 24 тысячи. каждый год умирают люди, наверное, стоит тратить деньги на защиту от этого. Но крайне важно, прежде чем ресурсы пойдут еще выше, чтобы система была лучше организована, чтобы как можно больше пациентов прошли тесты и как можно быстрее получили эффективную терапию.

 Диагностировано, но не вылечено

Пресс-материалы

Оцените статью
( Пока оценок нет )

В профессии с 2008 года. Профиль - международные отношения и политика. Почта: andreykozlov07@gmail.com

Последние новости 24 часа
Диагностируется, но не лечится
Кто Анвар Сингизов и что случилось в Гае